Обновленные рекомендации по использованию комбинированных оральных контрацептивов при СПКЯ

Схемы комбинированных пероральных контрацептивов (КОКП), включающие антиандрогены, могут быть более полезными для снижения гиперандрогении, вызванной синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), по сравнению с традиционными КОК, но не рекомендуются в качестве лечения первой линии, согласно результатам исследования, опубликованным в Европейском журнале. Журнал эндокринологии.

В рамках обновления Международных научно-обоснованных рекомендаций по оценке и ведению СПКЯ в 2023 году исследователи оценили использование различных КОК для лечения и ведения СПКЯ.

Были проведены систематический обзор и метаанализ исследований по оценке лечения женщин с СПКЯ с помощью КОК, метформина и антиандрогенов.

Комбинированные пероральные контрацептивы сравнивались на основании дозы вводимого этинилэстрадиола (ЭЭ), типа используемого эстрогена и различных поколений прогестина; КОК также сравнивали с лечением только прогестином и ЭЭ в сочетании с ацетатом ципротерона (ЦПА).

Всего в анализ были включены 19 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). В двух из включенных РКИ сравнивали высокие дозы (30–35 мкг) и низкие дозы (20 мкг) ЭЭ; единственным общим исходом был гирсутизм, при этом различий между исследованиями не наблюдалось.

Прогестиновые КОК первого поколения сравнивали с КОК четвертого поколения в 4 различных исследованиях. КОК четвертого поколения приводили к более значительному снижению содержания дегидроэпиандростерона сульфата (средняя разница [MD], 0,78 мкмоль/л; 95% ДИ, 0,29–1,27) и андростендиона (MD, 1,13 нмоль/л; 95% ДИ, 0,64–1,62). по сравнению с агентами первого поколения.

Прогестиновые КОК третьего поколения сравнивали с прогестинами четвертого поколения в 5 РКИ. Лечение прогестинами четвертого поколения приводило к снижению индекса массы тела (ИМТ; MD, 1,17 кг/м2; 95% ДИ, 0,33–2,02) и уровня тестостерона (MD, 0,60 нмоль/л; 95% ДИ, 0,13–1,07); никакой разницы не наблюдалось при наличии гирсутизма.

Среди 4 исследований, включенных в анализ, сравнивающих КОК с ЭЭ/КПА, лечение ЭЭ/КПА приводило к более низкому ИМТ по сравнению с лечением КОК без CPA (РС, 0,62 кг/м2; 95% ДИ, 0,05–1,20). Было также показано, что лечение ЭЭ/ЦПА улучшает гирсутизм и индекс свободных андрогенов при более низких уровнях общего тестостерона (РС, 0,38 нмоль/л; 95% ДИ, 0,33-0,43).

Хотя ни в одном исследовании, включенном в анализ, не сообщалось о риске венозной тромбоэмболии (ВТЭ), авторы исследования отметили, что ЭЭ/CPA специально не рекомендовались в качестве лечения первой линии при КОК согласно предыдущим рекомендациям из-за профиля риска ВТЭ среди основное население.

Ограничения исследования включали отсутствие ослепления и высокий уровень выбывания пациентов среди РКИ, включенных в анализ. Кроме того, в исследованиях использовались различные методы для измерения биохимической гиперандрогении. Наконец, сравнивались только гормональные методы пероральной контрацепции, что может ограничить возможность распространения на другие способы применения.

Авторы исследования пришли к выводу: «Это самые последние данные о влиянии различных пероральных контрацептивов на СПКЯ, которые, наряду с более широкими данными об оральных контрацептивах, потребительских предпочтениях и междисциплинарной экспертизе, непосредственно информируют об обновлении доказательств в 2023 году». основанные на руководящих принципах по оценке и лечению СПКЯ».

Форслунд М., Мелин Дж., Алези С. и др. Различные виды пероральных контрацептивов при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Eur J Эндокринол. Опубликовано в Интернете 13 июля 2023 г. doi:10.1093/ejendo/lvad082.

Эта статья первоначально появилась на сайте Endocrinology Advisor.